ИЗБЫТОЧНЫЙ ВЕС И ОЖИРЕНИЕ

ПОЧЕМУ ОНИ ПРИВОДЯТ К ОНКОЛОГИЧЕСКИМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ И МЕШАЮТ ИХ ЛЕЧЕНИЮ

Начать снижать вес

МИРОВАЯ СТАТИСТИКА

На основе многочисленных исследований ученые получили достоверные данные о том , что во многих странах Европы и Северной Америки суммарная онкологическая заболеваемость выше в популяциях людей (и женщин, и мужчин) с ИМТ ≥ 30, чем с ИМТ ≤ 30. (Рисунок 1)

Индекс массы тела измеряется в кг/м² и рассчитывается по формуле: ИМТ = m/h2, где:

  • m — масса тела в килограммах,
  • h — рост в метрах.

Если вы у верхней границы нормы, это уже нехорошо. А если у вас ожиpeние, то скорее предпринимайте меры — ведь это ваше здоровье, ваша жизнь!

 

Рисунок 1. Представление индекса массы тела (ИМТ)

ПОЧЕМУ ЛИШНИЙ ВЕС ФАКТОР РИСКА

  • Росту опухолей способствует высокий уровень инсулина и инсулиноподобного фактора роста-1 (IGF-1) в крови.
  • При ожирении органы ЖКТ работают с большой нагрузкой, в них чаще возникают воспаления, что и вызывает мутацию клеток.
  • Жировая ткань вырабатывает женские половые гормоны, а некоторые опухоли гормонозависимые (например, рак молочной железы).
  • Жировая ткань вырабатывает ряд биологически активных веществ, которые стимулируют появление опухоли. (Рисунок 2)

Рисунок 2. Основные гипотезы взаимосвязи ожирения и канцерогенеза.

4А – андростендион; БСПГ – белок, связывающий половые гормоны; Е1 – эстрон; Е2 – эстрадиол; ИЛ – интерлейкин; ИФР – инсулиноподобный фактор роста; ИФР-СБ – белок, связывающий ИФР; ФНО – фактор некроза опухолей; ЯФ – ядерный фактор

КАКИЕ ВИДЫ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРОВОЦИРУЕТ ЛИШНИЙ ВЕС И ОЖИРЕНИЕ?

Две группы, работавших независимо друг от друга ученых, пришли к следующим выводам (2):

  • Врачи имперского колледжа в Лондоне – заявлено о взаимосвязи лишнего веса и 11 форм рака.
  • Американского общества по изучению рака в Атланте – пришли к выводу, что повышение индекса массы тела (вес, разделенный на квадрат роста) всего на 5 пунктов в разы увеличивает риск столкнуться с онкологией. Зависимость выявлена для 13 видов рака.

И вот, какие типы раковых опухолей чаще появляются у полных людей. Это рак:

  1. Молочной железы.
  2. Матки, эндометрия и яичников.
  3. Предстательной железы.
  4. Толстой кишки.
  5. Почки.
  6. Органов головы и шеи.
  7. Пищевода.
  8. Желудка.
  9. Поджелудочной железы.
  10. Щитовидной железы.
  11. Крови.
  12. Печени.
  13. Желчного пузыря и протоков.

Эти выводы подтверждаются данными интегральной оценки онкологического риска в связи с ожирением взятой из в британского метаанализа A.G. Renehan et al. в 2008 г. (4). Этот масштабный проект охватил все доступные проспективные исследования (более 200), учитывавшие взаимосвязь массы тела и риска развития 20 основных форм рака по всему миру с 1966 по 2007 г.

 Относительный риск развития злокачественных новообразований при увеличении ИМТ на 5 кг/м2, установленный в этом метаанализе для мужчин и женщин, представлен на рисунках 3 и 4.

Рисунок 3. Риск развития злокачественных новообразований у мужчин при увеличении ИМТ на 5 кг/м2 по данным метаанализа Renehan A.G. et al., 2008 (3)

Рисунок 4. Риск развития злокачественных новообразований у женщин при увеличении ИМТ на 5 кг/м2 по данным метаанализа Renehan A.G. et al., 2008 (3)

НЕГАТИВНОЕ ВЛИЯНИЕ ЛИШНЕГО ВЕСА И ОЖИРЕНИЯ НА ЛЕЧЕНИЕ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Клинические исследования подтверждают, что лишний вес и ожирение связаны с худшим прогнозом (выживаемостью пациентов) и препятствует эффективности противоопухолевого лечения.

Недавно ученые из Гарвардской медицинской школы (Harvard Medical School, США) обнаружили новую подробность, которая может повлиять на дальнейшее развитие иммунотерапии рака. Оказалось, что ожирение помогает раковым клеткам буквально вытеснять иммунные клетки, уничтожающие злокачественные опухоли, «похищая» у них энергию.

CD8+ Т-клетки — главный ресурс противоопухолевого иммунитета, который используется во время иммунотерапии рака. Поэтому ученые надеются, что результаты их исследования помогут найти способы повысить эффективность лечения. В организме больного происходит своего рода «метаболическая война» между опухолевыми клетками и T-лимфоцитами. Ожирение склоняет чашу весов в сторону рака. 

Ученые выяснили, что рацион, богатый жирами, снижает количество и противоопухолевую активность CD8+ Т-лимфоцитов. Повышение уровня жиров в организме приводит к изменению обмена веществ раковых клеток. Они используют жир как источник энергии, попутно «обкрадывая» иммунные клетки. За счет этого ускоряется рост злокачественной опухоли. (5)

Вот мнение Марка Глузмана, заведующего 12-м химиотерапевтическим отделением СПб ГБУЗ „Городской клинический онкологический диспансер: “В крупных рандомизированных исследованиях доказан повышенный риск развития местного рецидива после операций на прямой кишке, так как наличие большого массива жировой клетчатки приводит к техническим трудностям во время операции. На 50% выше риск неблагоприятного исхода при множественной миеломе». (6)

Не вызывает сомнения, что главными факторами, определяющими прогноз пациентов с онкологическими заболеваниями, является, с одной стороны, злокачественный потенциал самой опухоли, а с другой – своевременность диагностики и эффективность лечебных мероприятий. Целый ряд наблюдений показывает, что и здесь ожирение способно вмешиваться в баланс сил, и отнюдь не с лучшей стороны.

К примеру, у пациентов с ожирением значительно чаще, чем у худых людей, наблюдается резистентность рака молочной железы, толстой и прямой кишки к лучевой и химиотерапии. Ожирение затрудняет подбор адекватной дозы химиотерапевтических препаратов.

 Адекватная лучевая терапия рака простаты и молочной железы на фоне выраженного ожирения зачастую затруднена технически.

При хирургическом лечении рака молочной железы ожирение связывают с повышенным риском развития лимфедемы. При раке предстательной железы ожирение снижает эффективность андроген-депривационной терапии [7]. Пациенты с ожирением могут реже участвовать в программах скрининга онкозаболеваний.

Известно, что женщины с умеренным ожирением выполняют маммографию на 10% реже, а с морбидным – на 20% реже, чем женщины без ожирения. Снижение приверженности программам онкологического скрининга у пациентов с ожирением может быть связано с психологическими проблемами, болевыми ощущениями, неприспособленностью оборудования и принадлежностей к нестандартным антропометрическим показателям и недостаточно деликатным отношением медицинских специалистов [8].

Ожирение создает технические трудности при выполнении многих диагностических процедур, таких как пальцевое исследование простаты, маммография, трансабдоминальное УЗИ, и может оказаться непреодолимым препятствием для томографических методик [9].

Наконец, сопутствующая ожирению гемодилюция может приводить к снижению концентрации онкомаркеров до подпорогового, что чревато поздней диагностикой [10].

КАКИЕ ДИЕТЫ СПОСОБСТВУЮТ СНИЖЕНИЮ РИСКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Научно обоснованная диетотерапия, которая была и остается основой лечения ожирения, представлена несколькими вариантами, их возможности в отношении влияния на риск и прогноз злокачественных новообразований изучаются. Диеты, связанные с ограничением поступления калорий (постоянного или интермиттирующего, в т. ч. с периодическим голоданием), демонстрируют определенный превентивный эффект в отношении некоторых экспериментальных моделей рака, а также улучшают профили адипокинов, ростовых факторов и воспалительных цитокинов у экспериментальных животных и у человека [11].

Кроме того, диеты, обеспечивающие постоянный объем порции, не превышающий объема здорового желудка, положительно влияют на снижение риска онкологических заболеваний желудка и пищевода. Наличие в продуктах клетчатки, снижение соли и приготовление продуктов на пару, по мнению экспертов, также полезны при заболеваниях.

Начать снижать вес

Ссылки / Источники / Литература

  1. Лев Берштейн, доктор медицинских наук,Анастасия Малек, кандидат медицинских наук, НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова МЗ РФ (Санкт-Петербург) «Природа» №6, 2018

  2. https://zen.yandex.ru/media/ldck/13-vidov-raka-risk-kotoryh-povyshaet-ojirenie-60bde5ed7b0ba72b6f94bd53

  3. Салухов В.В., Кадин Д.В. Ожирение как фактор онкологического риска. Обзор литературы. Медицинский совет. 2019; 4: 94-102. DOI: https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-4-94-102.

  1. Dobbins M., Decorby K., Choi B.C.K. The Association between Obesity and Cancer Risk: A Meta-Analysis of Observational Studies from 1985 to 2011. ISRN Prev Med. 2013;2013:680536.

  2. https://www.euroonco.ru/science-news/ozhirenie-narushaet-rabotu-immuniteta

  3. https://www.rosbalt.ru/piter/2021/06/28/1905616.html

  4. Hourdequin K.C., Schpero W.L., McKenna D.R., Piazik B.L., Larson R.J. Toxic effect of chemotherapy dosing using actual body weight in obeseversus normal-weight patients: a systematic review and meta-analysis. Ann Oncol Off J EurSoc Med Oncol. 2013 Dec;24(12):2952–62.

  5. Friedman A.M., Hemler J.R., Rossetti E., ClemowL.P., Ferrante J.M. Obese women’s barriers to mammography and pap smear: the possible role of personality. Obes Silver Spring Md. 2012 Aug;20(8):1611–7.

  6. Reynolds A. Obesity and medical imaging challenges. Radiol Technol. 2011 Feb;82(3):219–39.

  7. Banez L.L., Hamilton R.J., Partin A.W., Vollmer R.T., Sun L., Rodriguez C., et al. Obesity-related plasma hemodilution and PSA concentration among men with prostate cancer. JAMA. 2007 Nov 21;298(19):2275–80.

  8. Yang B., Petrick J.L., Kelly S.P., Graubard B.I., Freedman N.D., McGlynn K.A. Adiposity across the adult life course and incidence of primary liver cancer: The NIH-AARP cohort. Int J Cancer. 2017 15;141(2):271–8.